平淡的生活自那时起被打破。 那时候的张阿爹由于尿毒症的原由，身体每况愈下，呼吸困难，全身水肿已是家常便饭。一段时间的保守治疗效果不佳后，张阿爹在肾内科胡坤主任的指导下开始了腹透治疗。 每天两次，通过留置在腹部的腹腔透析管，将体内每天的代谢的产物置换出体外。虽然腹膜透析可以在家自己操作，避免了定期来医院的不便。但是，与血液透析相比，腹膜透析对肾功能的替代治疗效果还是不够充分。 张阿爹的身体状况一直不佳，出现了肺水肿、胸腔积液、心功能不全等症状，甚至已经不能独立生活，在开始透析后的一年半里反复多次住院调理。 谁知祸不单行，2019年4月张阿爹因为血尿来院检查。当时血尿表现为间歇性的无痛性全程肉眼血尿，高度怀疑膀胱癌！B超和CT检查显示膀胱肿瘤位于膀胱左后侧壁，大小约3.0*2.0cm，基底部宽。 面对这种情况，泌尿外科魏雪栋主任和患者家属都觉得进退两难，因为如此大的膀胱肿瘤必须手术治疗，否则肿瘤会快速进展，演化为无法控制的出血，很快危及生命！ 但是，张阿爹当时的身体条件根本无法承受麻醉过程，更谈不上手术。经过再三考虑和讨论决定先对张阿爹进行对症治疗，同时调整透析方案，进行血液透析治疗。 两个多月后，张阿爹的身体状况有了一定好转，但是血尿却反复出现并有加重的趋势。经过充分准备，于2019年7月进行了经尿道膀胱肿瘤电切，术后病理提示为肌层非浸润性膀胱癌，局部高级别浸润固有层（T1G3，极高危）。 根据肿瘤是否侵及肌层，膀胱肿瘤被分为非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer, NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC），前者约占初发肿瘤的70%，预后相对较好。 但是，出现肿瘤浸润膀胱粘膜下固有层或分化差（高级别）时预后往往不佳，称为高危/极高危NMIBC，需要密切随访和膀胱灌注治疗（导尿后向膀胱内注射抗肿瘤药物），高危/极高危的NMIBC根据指南标准最好需要卡介苗灌注，或者行膀胱根治性切除术。 然而，张阿爹是一名尿毒症患者，身体情况较差，当时根本无法接受卡介苗灌注（全身反应较大）或全膀胱切除。最后，经过考虑给予吉西他滨膀胱灌注治疗+密切随访。密切随访下张阿爹的膀胱肿瘤一直控制的不错。 然而2020年底，在一次手术后的一年半以后，张阿爹再次出现血尿，一度比第一次发病时更加严重！经外院膀胱镜检查确定膀胱肿瘤复发，对于第一次术后病理确诊极高危、复发者，根治性膀胱切除是最好的选择。 但是和一年半前一样，张阿爹的身体能经受得住如此大的手术治疗吗？根治性膀胱切除术基本上算是泌尿外科最大的手术之一了，手术涉及的范围极广，游离面也会很大，对患者身体的负担相当大，别说是像张阿爹这种尿毒症的患者。 对基础疾病相对小的人来说也是对身体的一个巨大打击……而如果继续保守肿瘤是否会快速进展呢？一旦保守治疗，错过了最佳的手术治疗机会，这对手术医生和患者及家属来说都是无法接受的。 经过和患者及家属的充分的沟通和考虑下，在科室主任黄玉华教授的支持下，魏雪栋主任所在的肿瘤微创团队决定为张阿爹行腹腔镜下膀胱癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术。 术前由血透中心和护理团队进行调节患者身体状况，充分准备。手术过程也是相对顺利，张阿爹整个手术过程中没有出现心脏和呼吸方面的并发症，让我们医护团队悬着的心终于可以落下了。 张阿爹在术后11天出院。 手术后，魏雪栋主任感慨：“为了生命，一切值得尝试！”本次手术难度大且极具挑战，手术能否成功，是否会造成术后并发症导致患者病情加重？这些都是医护团队必须考量的。 感谢患者及家属对医生治疗方案的充分信任，让我们医护团队能够奋力一搏，下定决心为张阿爹这样高危的患者做这样挑战性的手术，为患者健康保驾护航！ 副主任医师 擅长疾病 泌尿系疾病诊治，肿瘤微创手术，膀胱和前列腺手术的全程管理 个人简介 医学博士，江苏省青年医学人才，姑苏卫生青年拔尖人才。中华医学会泌尿外科分会青年委员、江苏省医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员。 2015-2017年间公派赴美国UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center研修两年。目前主要从事泌尿系肿瘤和肾移植后体液排斥反应相关的临床和科研工作。
魏雪栋
